Задайте
вопрос специалисту
Не знаете как справиться с недугом напишите мне, найдем решение

Постгерпетическая невралгия: что это такое, симптомы, лечение

ГлавнаяНеврологияНевралгияПостгерпетическая невралгия: что это такое, симптомы, лечение

Вернуться назад

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия — синдром, обусловленный поражением центральной и периферической нервной системы вирусом опоясывающего лишая (Herpes zoster). Для постгерпетической невралгии характерной является невропатическая боль. Она, как правило, сохраняется более 3 месяцев после исчезновения сыпи, вызванной опоясывающим лишаем. Заболевание приводит к снижению качества здоровья и жизни пациента. Человек не может нормально работать, спать, выполнять домашние дела, нередко больные страдают от депрессивных расстройств и вынуждены отдаляться от социальной жизни.

Постгерпетическая невралгия

Основные причины и факторы риска

Этиологический фактор — HHV-3;

Локализация заболевания — нейроны паравертебральных ганглиев.

Вирус опоясывающего герпеса вызывает:

  1. Ветряная оспа. Высококонтагиозная инфекция (преимущественное детская).
  2. Опоясывающий герпес. Реактивация вируса varicella zoster.

Факторы риска развития опоясывающего герпеса:

  • Пожилые люди, что связано с ослаблением функционирования у них иммунной системы (более 60 лет);
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
  • Иммунокомпрометированные лица;
  • Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
  • Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или других внутренних органов;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Травматические повреждения;
  • Постоянный психологический стресс;

К факторам риска развития постгерпетической невралгии относят:

  • Пожилой возраст;
  • Женский пол;
  • Высокий риск наблюдается при локализации сыпи в областях иннервации тройничного нерва (тригеминальная невралгия) и плечевого сплетения;
  • Выраженная сыпь;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Выраженный болевой синдроме в продромальном периоде опоясывающего лишая;
  • Позднее начало лечения (позднее чем через 72 часа).

Что относят к причинам развития этого синдрома? Постгерпетическая невралгия развивается в исходе опоясывающего лишая и является самым частым вариантом осложнений.
Что из себя представляет это заболевание?
Опоясывающий лишай — болезнь, вызываемая вирусом герпеса III типа (Varicella zoster). Развитие этого заболевания обусловлено реактивацией вируса герпеса, контакт с которым впервые для человека оборачивается ветряной оспой. Реактивация вируса обусловлена, как правило, снижением защитных сил иммунитета. Клиническая картина характеризуется появлением на кожных покровах пузырьков с серозным содержимым, которые в дальнейшем превращаются в корочки. Эти высыпания локализованы по ходу нервного ствола и могут сопровождаться кожным зудом, болями и интоксикационным синдромом. Воспалительный процесс в нервных структурах приводит к активации вируса и его размножению. Это приводит к тому, что развивается герпетическая невралгия.

Ветряная оспа

Симптомы

Каковы основные симптомы герпетического поражения нервных стволов?

  • Болевой синдром — боли локализуются в области высыпаний при опоясывающем лишае. Боли имеют невропатический характер. На фоне патологии чувствительности (гиперпатия, гиперестезия, гипералгезия) боли имеют приступообразный и высокоинтенсивный характер.

Невропатическая боль характеризуется:

  • онемением;
  • жжением;
  • “ползанием мурашек”
  • покалыванием;
  • зудом;
  • прострелом словно ударом тока.

Боль может носить разный характер и подразделяется на:

  1. постоянную боль — давящая и жгучая, не имеет четкой локализации;
  2. спонтанную — колющая боль, возникающая с определенной периодичностью;
  3. аллодиническую — поверхностная, жгучая боль, возникновение которой может быть связано с действием даже слабого раздражителя.

Все три типа болей не имеют специфического характера и могут встречаться у одного больного.

Везикулярная сыпь имеет локализацию на теле, верхних и нижних конечностях, голове. Она расположена по ходу нервного ствола и имеет односторонний характер;

Распространение кожной сыпи:

Грудь20-56%
Голова13-20%
Шея11-14%
Поясничная область12-14%
Крестцовая область1-2%
Диссеминированное распространение1-2%
  • Кожный зуд в области головы и шеи;
  • Онемение пораженного участка тела;
  • Парестезии (ощущение ползания мурашек);
  • Интоксикационный синдром (повышение температуры тела);
  • Потеря болевой и тактильной чувствительности.

Зоны высыпаний

Как правило, симптоматика у большинства пациентов регрессирует в течение года. Однако, у части пациентов она держится в течение нескольких лет, а у пожилых может продолжаться в течение всей жизни.

Фазы

Болевой синдром имеет 3 фазы. Первая и вторая фаза характерны для течения опоясывающего герпеса, третья фаза — для постгерпетической невралгии.

  1. Острая герпетическая невралгия, при которой боль продолжается от начала появления сыпи до одного месяца. Боль возникает в продормальную фазу и сопровождается общими воспалительными проявлениями. Причина возникающей боли — острая невропатия, которая сопровождается в дальнейшем деструктивными процессами в нервных клетках и волокнах;
  2. Подострая герпетическая невралгия, при которой боль возникает, как правило, в срок от одного до четырех месяцев после появления сыпи. Данная фаза может переходить в постгерпетическую невралгию.
  3. Постгерпетическая невралгия — боль сохраняется более 120 дней от момента появления высыпаний.

Диагностика

Диагностика постгерпетической невралгии основывается на данных анамнеза заболевания, жалоб пациента, анамнеза жизни, данных объективного осмотра и проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Объективный осмотр, как правило, дает полную клиническую картину заболевания. У пациентов выявляется везикулярная сыпь, зуд и жалобы на боли.

Среди лабораторных методов оправдано определение природы вируса путем исследования содержимого пузырьков, образующихся при лишае.

Особое значение имеет проведение дифференциальной диагностики:

Неврологическая патологияСоматическая патология
  • Радикулопатия;
  • Мононевропатия.
  • Плеврит;
  • Аппендицит;
  • Холецистит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Стенокардия.

Лечение

Лечение постгерпетической невралгии имеет симптоматический характер и подразделяется на два основных направления:

  • Купирование болевого синдрома, который бывает выражен при невралгии;
  • Противовирусная терапия, направленная непосредственно на вирус.

Препараты

Противовирусная терапия представлена противогерпетическими препаратами (ацикловир), действие которых направлено конкретно на данный тип вируса.

Ацикловир

Также для купирования болевого синдрома используются различные группы лекарственных препаратов.

К ним относят:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства эффективны при слабо выраженных болях;
  • Наркотические анальгетики применяются при ярко выраженных болях и, как правило, их назначение оправдано наличием декомпенсированной патологии со стороны других органов и систем.
  • Оправдано и назначение антиконвульсантов (габапентин);
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
  • Местно могут использоваться пластыри, обладающие обезболивающим эффектом (версатис);
  • Капсаицин.
Препараты первого рядаПрепараты второго ряда
1.    Лидокаин 5%  в виде пластырей (местно);

2.    Прегабалин;

3.    Габапентин;

4.    Карбамазепин.

1.    Ламотриджин;

2.    Опиоиды;

3.    Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;

4.    Трамадол.

Кроме того, в сочетании с противовирусной терапией оправдано назначение кортикостероидов на протяжении 3 недель.

Различные терапии

Лечение постгерпетической невралгии имеет комплексный характер, что обеспечивает полноценность его эффекта. Помимо медикаментозной терапии в лечении невралгии постгерпетической природы возможно использовать методы физиотерапии. Одним из таких методов является иглорефлексотерапии, которая также позволяет избавиться от болей.

Фитотерапия, основанная на применении трав, имеет эффективность при тревожных и депрессивных  расстройствах.

Фитотерапия

Народные средства

Лечение постгерпетической невралгии с помощью применения средств народной медицины не имеет доказательной базы, однако данные методы могут применяться в качестве дополнительной терапии. К этим методам относятся следующие:

  1. Травяные компрессы из различных листьев (герань, полынь);
  2. Мази, изготовленные на основе прополиса и воска;
  3. Растирания с помощью использования чесночного масла или сока чёрной редьки.

Перед использованием данных методов необходима консультация специалиста.

Сколько длится постгерпетическая невралгия?

Длительность течения основного заболевания и его осложнений, среди которых нередко встречается постгерпетическая невралгия, различны. Опоясывающий герпес имеет продолжительность около 4 недель. Постгерпетическая невралгия длится в среднем около года, однако не исключены случаи более длительного течения. У части пациентов было отмечено сохранение этого синдрома на протяжении всей жизни, что доставляло немалые трудности.
Рано начатое лечение и правильно подобранная терапия обеспечивают более быстрое выздоровление пациентов и минимальные сроки течения заболевания.

Профилактика

Постгерпетическая невралгия — осложнение, встречающееся при опоясывающем лишае. Профилактика герпетической невралгии имеет особую важность, поскольку заболевание нередко встречается у пожилых людей и приводит к их социальной дезадаптации, депрессивным расстройствам и к неспособности самообслуживания.

Профилактика постгерпетической невралгии складывается из следующих методов:

  1. Лечение и санация очагов хронической инфекции;
  2. Обезболивающая терапия в острой стадии;
  3. Назначение препаратов центрального действия;
  4. Раннее начало этиотропной терапии опоясывающего герпеса;
  5. Соблюдение режима сна и бодрствования;
  6. Витаминотерапия;
  7. Лечение соматической патологии в стадии декомпенсации (особенно важно для пожилых людей);
  8. Иммуностимулирующая терапия;
  9. Прогулки на свежем воздухе перед сном;
  10. Вакцинация проводится людям в возрасте старше 60 лет;Вакцинация пожилых людей
  11. Дозированная физическая активность;
  12. Соблюдение диетотерапии.

Полезное видео на тему: Постгерпетическая невралгия

2897 оценок

Невролог

Елена Першина

Обращайтесь ко мне по любому интересующему вас вопросу.

Задать вопрос
0
Просмотров 32192 раз

Межреберная невралгия — это невропатическое состояние, связанное с поражением нервных ...

Просмотров 16350 раз

Резкий болевой синдром, внезапно возникающий и усиливающийся во время дыхания, ...

Просмотров 11737 раз

Тройничный нерв является самым крупным черепным нервом, состоящим одновременно из ...

Коменатрии

Оставить коментарий

- коментариев пока нет, но вы могли бы быть первым(ой) ...

Нажимая кнопку "Отправить коментарий" вы принимаете условия Политика конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нем

Задайте
вопрос специалисту
Это абсолютно бесплатно. Просто заполните форму

Нажимая кнопку "Отправить" вы принимаете условия Политика конфиденциальности и даете свое согласие на обработку персональных данных на условиях и для целей, указанных в нем